
生育类
1.华先生咨询:男员工如何申领生育津贴,可以领取多少?
答:男职工可在配偶分娩次月,通过“大连市医保局”微信公众号线上申领生育津贴。生育津贴计算公式为:生育津贴=待遇基数÷30×休假天数。
2.张女士咨询:领取失业金期间怀孕,产检能否报销?
答:我市职工参保人员产检费用已纳入门诊统筹保障范围。您在领取失业保险金期间,医疗保险由失业保险基金代为缴纳,在门诊统筹定点医疗机构进行产检,可按规定享受职工普通门诊报销待遇。
3.谢女士咨询:我在瓦房店参加居民医保,怀孕产检是否有补助?
答:居民医保参保人员,孕期享有单独的产检报销待遇:一个孕期内的产前检查费用,最高可报销1500元,报销比例为60%,且没有起付线(俗称“门槛费”)。温馨提示:为明确区分该项待遇与居民普通门诊统筹报销待遇,参保孕妇需在产检医院办理备案手续。完成备案后,产检费用可在具备产检资质的定点医疗机构直接报销,且不占用普通门诊的报销限额。
待遇类
1.于先生咨询:在大连参加居民医保,糖尿病和高血压是否有补助政策?
答:参加居民医保的“两病”(高血压/糖尿病)患者,可到定点医疗机构申请居民医保“两病”待遇。申请通过后,在“两病”定点医疗机构购买我省医保药品目录内的降压药和降血糖药品,无起付线(即“门槛费”),报销比例为65%。其中,糖尿病患者每季度最高报销200元,高血压患者每季度最高报销100元。与“两病”基层定点医疗机构签约家庭医生升级服务包的,病情适用于专家推荐治疗方案的,在使用“荐方”药物治疗时,报销比例提高至85%。
2.乔女士咨询:本人是退休职工,确诊为冠心病,可以申请门诊慢特病吗?
答:冠心病不属于我市门诊慢特病病种,您治疗冠心病的门诊医药费由普通门诊统筹基金予以报销。我市职工门诊慢特病病种详见下表:
3.何先生咨询:高值药品的报销比例是多少?
答:高值药品的个人先行自付比例为20%,个人先行自付后,剩余部分再由医保按比例予以报销,其中职工医保报销比例为80%,居民医保报销70%。
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